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慰謝料請求書通知書の簡単なパターンです。

通告書

貴殿は私の夫、●●●●と度々、密会をくり返し、不倫の関係を続けています。このことは肉体関係が分かる数々のメールと興信所で調べた証拠によって明らかです。あなたの上記の行為は、妻としての私の立場を侵害するものです。 貴殿の不貞行為により精神的苦痛を受けたことに関して 慰謝料●●万円を請求します。 本状到着後１週間以内の回答を要求します。 万が一、上記要求に応じないときは直ちに法的処置を講じますのでその旨御承知おき下さい。

神奈川県●●区●●●●
●● ●● 殿

※上記はあくまで一般的な慰謝料請求通知書のサンプルです。ご利用の際は各自の責任でお願いします。